Le site principal défi face à la système de santé en Catalogne passe par le reformulation de la soins primaires. Les soins primaires constituent l’épine dorsale et la porte d’entrée du système : médecins de famille et infirmières. résoudre 80% des problèmes selon le Fòrum Català d’Atenció Primària (Focap). Cependant, depuis des années, elle souffre de divers problèmes qui ont été aggravés par la covid-19. Les deux plus notables d’entre eux sont, d’une part, le caractère de plus en plus difficile accessibilité et, d’autre part, le inégalité territoriale. La base de tous ces éléments est un le manque historique de ressources qui pousse de nombreux citoyens à payer pour une mutuelle privée et de nombreux prestataires de soins de santé à fuir cette spécialité.
Bien que la situation ne soit pas homogène sur l’ensemble du territoire, la majorité des PAC de Catalogne prendre plus de 48 heures pour donner au patient un rendez-vous avec son médecin de famille, ce qui est le moment recommandé. Beaucoup prennent une semaine, voire plus. En 2019, le temps d’attente moyen pour l’ensemble de la Catalogne était de 1,5 million d’euros. 6,8 jours. Maintenant, selon la Conselleria de Salut, la moyenne est de 5,36 jours. Une amélioration par rapport aux chiffres d’avant la pandémie, mais toujours loin des 48 heures. Il s’agit d’une situation illustrative que les CAP sont devenus plus inaccessibles pour les malades chroniques ou non graves (les urgences sont toujours prises en charge).
Ceci est principalement dû au fait que il y a un manque de personnel : le taux de scolarisation primaire en Catalogne est de 7,5 médecins généralistes pour 10 000 patients (la moyenne européenne est de 9,5), selon la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (Camfic). En outre, il existe six infirmières pour mille habitants (en Europe, la moyenne est de neuf pour mille habitants), selon le syndicat Satse.
« Les équipes de direction et les institutions doivent veiller à ce que l’accessibilité soit maximale, à ce que les personnes… peuvent parler à leur médecin dans les 48 heures », défend le président du Camfic, Antoni Sisó, qui se concentre, néanmoins, sur le effort considérable que l’école primaire réalise depuis deux ans.
Réforme et priorités
Le site PSC, le principal parti d’opposition en Catalogne, a rédigé un document de 37 pages dans lequel il propose une série de des idées cadres pour la « réforme et la transformation nécessaires ». des soins primaires, y compris l’attention portée aux besoins des enfants et des adolescents. patients avec des séquelles de covid, augmenter le pathologie cachée et récupérer les services perdus. Le document sera remis au Govern sous le sceau du « Govern Alternatiu de Catalunya », une sorte de gouvernement fantôme créé par Salvador Illa il y a un an.
L’étude du CSP, qui s’appuie sur les données du rapport 2020 du service de santé catalan (CatSalut), montre que cette année-là, lorsque la pandémie de covid-19 a frappé le plus fort, seulement 40% des soins primaires se faisaient en face à face. En 2021, selon la Conselleria de Salut, les soins primaires ont enregistré près de 8 millions de visites en face à face (31,6%) de plus qu’en 2020.
« La participation en face à face s’est rétablie, même si Il est vrai qu’elle n’a pas été entièrement récupérée. Mais il existe et continuera d’exister, c’est juste que nous avons permis… autres mécanismes de soins à la population [por ejemplo, La Meva Salut] », dit Sisó.
« Des patients m’appellent pour me dire qu’ils n’ont pas été convoqués pour une IRM à l’hôpital. En fin de compte primaire est de résoudre les problèmes des autres. Nous sommes toujours accessibles », affirme-t-il également. Meritxell Sànchez-Amat, président de la Focap, qui préfère mettre l’accent sur la le manque de ressources et de prestige Le système de soins de santé primaires a pris la tête de la gestion de la pandémie : il a effectué des tests, traité les malades légers et procédé à la vaccination contre le covid-19.
Objectif : 25% du budget
Pour que les soins primaires prennent du poids, les contrats doivent être attractifs. Bien que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que le budget consacré à l’enseignement primaire et à l’enseignement secondaire soit réduit de moitié. ne doit pas descendre en dessous de 25%, en Catalogne est de 16,7 %. Cette situation est courante dans toute l’Espagne. Salut a pris des mesures pour renforcer les soins de santé primaires : en plus d’augmenter le budget de 5 % en 2021, elle a embauché 3 800 professionnels supplémentaires. Mais très peu étaient des médecins et des infirmières ; la plupart étaient des nutritionnistes, des psychologues ou des physiothérapeutes.
Un exemple de la déconsidération des soins primaires : en mai 2022, un total de … 200 postes de médecins de famille ont été laissés vacants dans toute l’Espagne, dont 71 étaient en Catalogne. C’est la collectivité qui compte le plus de postes vacants dans cette spécialité.
« Il y a un manque de ressources et de pouvoir. L’hôpital a toujours été une priorité. Les politiciens ne cessent de répéter dans leur discours que les soins primaires sont la porte d’entrée du système, mais en arrière-plan, ils promeuvent la les urgences hospitalières comme porte d’entrée », se plaint Sànchez-Amat. Les soins primaires, dit-il, « a perdu sa puissance et ses attributs au cours des dernières décennies ».
Autre exemple : ces dernières années, le travail de soins palliatifs dans le cadre des soins primaires a été progressivement remplacé par la programmes de soins à domicile (les « Pades »). « Cela a été promu d’en haut. Les Pades n’étaient pas tenus d’assurer la coordination avec le prestataire de soins de santé primaires – qui connaît vraiment le patient – mais souvent ils sont activés depuis l’hôpital sans que le médecin de famille le sache », se plaint Sànchez-Amat.
Inégalité territoriale
En ce qui concerne les ressources de l’ensemble du territoire, il y a souvent beaucoup de différence entre une zone et une autre. Particulièrement dans le sillage de la pandémie les cliniques locales ont été fermées qui n’ont pas été rouverts. Ils étaient également heures d’ouverture réduites Les heures d’ouverture de certains d’entre eux ont été réduites et n’ont pas été récupérées.
Selon Salut, ils sont actuellement Tous les CAP et 93% des cliniques locales sont ouverts. de la Catalogne. La CFP exige l’ouverture de tous les centres, mais la « conselleria » affirme qu’elle « réorganise les soins » en fonction de critères tels que la fréquence et l’utilisation des appareils. Les utilisateurs se plaignent, par exemple, de l’existence de cliniques sans pédiatre et ils doivent se rendre au CAP le plus proche, bien que le ministère assure que les soins pédiatriques « sont garantis » sur tout le territoire et « sont organisés en fonction des besoins de chaque population ».
Le paradoxe est que, avec une population de plus en plus vieillissante et avec un nombre croissant de maladies chroniques, le rôle de la médecine familiale sera plus important. En 2030, 22 % des Catalans auront plus de 65 ans, selon Salut. En 2060, ils seront près de 30%. Paradoxalement, les prévisions de l’Institut catalan de la santé (ICS) indiquent qu’au cours de cette année, le nombre de personnes âgées de 65 ans et plus passera à prendre sa retraite environ 247 médecins de soins primaires et 134 infirmières. Les départs à la retraite vont continuer à augmenter dans les années à venir, mais de moins en moins de médecins veulent s’orienter vers la médecine de famille car les conditions de travail dans les PAC ne sont pas à leur goût : il y a trop de médecins dans les PAC et trop d’entre eux ne sont pas prêts à prendre leur retraite. contrats précaires et des horaires chargés qui ne permettent pas d’accorder à chaque patient le temps qu’il mérite.
Rotations Les rotations signifient que le même médecin généraliste n’est pas affecté aux mêmes patients pendant de longues périodes. Un phénomène qui est en contradiction avec les études qui suggèrent que la mortalité des patients est réduite jusqu’à 25 % lorsque les patients sont traités pendant 15 ans. par le même médecin de famille.
Sánchez-Amat défend le rôle et l’importance des PAC : en plus « d’améliorer la santé de la population », les soins primaires « permettent une utilisation plus efficace des ressources », car « les soins spécialisés nécessitent beaucoup plus de tests, beaucoup plus de traitements et sont beaucoup plus coûteux ».
