Le site les urgences psychiatriques et les unités psychiatriques des hôpitaux ont connu une afflux de patients en raison de la détérioration de la santé mentale que la pandémie a provoquée. Les jeunes sont l’un des groupes les plus touchés. Le site hôpital de jour pour enfants et adolescents de l’Hôpital Clínic de Barcelone s’occupe principalement de mineurs, âgés de 8 à 17 ans, avec troubles mentaux graves (psychose, dépression), les troubles alimentaires (TA) et les troubles du spectre autistique.
L’augmentation considérable du nombre d’urgences s’est produite principalement pendant la pandémie ; aujourd’hui, la croissance s’est stabilisée. Mais il y a une chose qui préoccupe particulièrement les spécialistes : la le manque de continuité des soins de santé mentale. de ces mineurs une fois qu’ils sont libérés. Les hôpitaux arrêtent la première frappe, car ils contiennent les cas les plus aigus. Mais que se passe-t-il une fois qu’ils sont dans la rue ?
« Ce qui m’inquiète le plus, c’est que disponibilité et la capacité de capacité de soutien du système de soutien immédiat pour les enfants. Les enfants qui sont ici ont un traitement très intensif ce qui leur donne la structure dont ils ont besoin. Lorsqu’ils sont déchargés, les réseau communautaire -famille, conditions de vie, école et services sociaux- qui doivent contribuer à leur maintien dans leur environnement, souvent ne dispose pas des ressources ou de l’organisation nécessaires pour le faire. Beaucoup de familles ne peut tout simplement pas, et le système de protection sociale ne suit pas toujours le rythme de nos besoins », dit-il. Astrid Morer, du service de psychiatrie et de psychologie de l’enfant et de l’adolescent du Clínic, et qui travaille à l’hôpital de jour du centre.
Selon Morer, cette unité traite « crises aiguës » et tente de « réintégrer » l’enfant dans sa vie communautaire. « Mais, malgré les efforts déployés, ils sont souvent nous ne prêtons pas attention à la diversité. Il nous manque un réseau social qui facilite la transition vers la réadaptation dans la société », explique ce psychiatre.
L’hôpital de jour Clínic augmenté le nombre de places pour les utilisateurs de 20 à 30 (surtout des filles) avec des TDA après l’apparition du covid-19. La Conselleria de Salut a « investi » dans des programmes communautaires de santé mentale (par exemple, elle a engagé davantage de psychologues pour les CAP) qui commencent à fonctionner « maintenant ». Le site tension existe toujours, mais il est « plus répartis » entre les systèmes de soins, dit Morer. Toutefois, il manque encore « davantage de réseaux communautaires » et « davantage de professionnels formés à la santé mentale des enfants et des adolescents ». Les urgences des hôpitaux sont un « bon observatoire ». Où voir les points faibles du système.
Il y a un manque de psychologues
Soutenez cette idée Sara Bujalance, directeur de la Association contre l’anorexie et la boulimie. « Il y a des filles avec un TDA grave qui ont la chance de se retrouver dans une unité comme celle du Clínic, où il y a un… équipe spécialisée. Mais quand ils quittent ces unités, ils vont dans la communauté de soins, dans le… les centres de santé mentale pour enfants et adolescents, le CSMIJ [que atiende a casos menos graves o leves y que hacen de enlace entre el hospital y el CAP] et il y a un grand manque de ressources et d’accompagnement. C’est également une préoccupation du Dr Morer. la préoccupation des écoles », souligne Bujalance.
La continuité des soins est un « problème » et « défi » à relever. À leur sortie de l’hôpital, beaucoup de ces enfants souffrant de problèmes de santé mentale se retrouvent « semi-abandonné », selon les mots de Bujalance. » Il y a un manque de coordination entre la communauté et la unité hautement spécialisée et qu’elle dispose de ressources et de professionnels », insiste-t-il. « Le problème est qu’il y a un manque de psychologues. Dans le CSMIJ, ils font généralement suivi une fois par mois et il est difficile de serrer la main du patient de cette manière », dit-il.
Le risque de réadmission
Il ne s’agit pas non plus d’un défaut des écoles (« les enseignants ont déjà suffisamment de charge de travail »), mais plutôt d’une question de « désinstitutionnaliser » la santé mentale. « Tout le travail qui peut être fait en dehors de l’environnement hospitalier, c’est mieux », Bujalance dit. En outre, l’un des risques lorsqu’on quitte les soins spécialisés et qu’on ne trouve pas de soutien en dehors de ceux-ci, c’est finissent par être réadmis retour à l’hôpital. « Au quotidien, nous voyons des patients qui sortent de l’hôpital et qui y restent. abandonné. Même s’il est vrai que la rentrée n’a pas une cause unique et spécifique, mais que son origine est plutôt multifactorielle ».
Cependant, Rosa Calvo, coordinateur de la CSMIJ Eixample, qui dépend du Clínic, souligne que nombre de ces problèmes ne sont pas seulement « cliniques », mais aussi « social et scolaire ». À l’école, par exemple, on voit des problèmes de « caractère social ». Dans les centres résidentiels d’action éducative (les CRAE, qui sont les centres pour mineurs de la Generalitat pour les enfants sous tutelle), il existe une « changement continu des éducateurs », afin que les mineurs « n’aient pas de point de référence ». Calvo demande « plus de ressources sociales », comme soutenir les enseignants afin de pouvoir diviser les salles de classe et d’aider à réaliser les activités de loisirs.
Les cas « perdus » et « négligés ».
« Chaque fois qu’il y a un saut entre les services (du traitement hospitalier intensif au CSMIJ), la continuité est en jeu », pour sa part Berna Villarreal, Coordinateur de l’Institut d’enseignement, de recherche et d’innovation de la Fondation Pere Claver. Selon elle, le saut est le plus important lorsque le jeune atteint l’âge de 18 ans ou plus et qu’il doit accéder à un programme d’aide sociale. centre de santé mentale pour adultes (CSMA). « Le manque de continuité lorsque ce changement se produit est l’un des obstacles du réseau », dit-il. Certains de ces cas restent « perdu » ou « négligé ».
Lorsqu’un adolescent sort d’une hospitalisation pour un trouble de santé mentale, il doit être considéré comme une priorité dans le CSMIJ, dans une maximum de 15 jours. Mais ce n’est pas le problème, affirme M. Villarreal, car il s’agit d’un délai qui est généralement respecté. La difficulté réside dans le « fréquence » des visites ultérieures, résultant du « manque de ressources » des soins primaires.
Aucun lien thérapeutique
Un autre aspect qui entrave la continuité des soins en matière de santé mentale est la changements de professionnels qui s’occupent de l’enfant. « Si un adolescent qui a pu se sentir compris par un professionnel est ensuite pris en charge par quelqu’un qui ne ressent pas la même chose, il cessera d’y aller. Cela n’a rien à voir avec les listes d’attente, mais c’est une question de qualité et de compréhension des besoins de l’enfant. lien thérapeutique« .
« Il y a des années, vous pouviez traiter les cas de troubles mentaux graves avec beaucoup plus fréquemment que maintenant. A partir de 2007 ou 2008, coïncidant, entre autres, avec la crise économique, il y avait déjà une augmentation considérable des revendications au CSMIJ », dit Roser Casalprim, ex-coordinateur du CSMIJ de la Fundació Nou Barris per a la Salut Mental.
Ce CSMIJ a comme hôpital de référence pour le admissions hospitalières d’enfants et d’adolescents à Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat). Il y a une ou deux décennies, un professionnel du CSMIJ pouvait s’occuper d’une affaire deux ou trois fois par semaine si nécessaire, mais cela n’est plus possible aujourd’hui en raison de l’augmentation de la demande et du manque de psychologues et de psychiatres cliniques. La priorité est désormais accordée à les cas plus graves.
8 psychologues pour 100 000 habitants
Et qu’en est-il des cas qui peuvent être considéré comme plus doux ? « Il y a une liste d’attente à l’entrée, avec les conséquences que cela entraîne par rapport à certaines périodes de l’enfance, et la fréquence a diminué de visites », dit Casalprim. De nombreuses visites du CSMIJ une fois par mois ou toutes les cinq semaines.
« Il n’y a pas de psychologues cliniciens ou de psychiatres. En Europe, il y a environ 18 psychologues pour 100 000 habitants. En Catalogne, huit », explique-t-il. En outre, il souligne les difficultés que rencontrent souvent les CSMIJ pour admettre les patients dans les hôpitaux de référence en raison de la « demande élevée », etLe taux élevé d’urgences qu’ils reçoivent et les quelques lits à leur disposition.
« Cela dure depuis longtemps, et avec la pandémie, cela a empiré en raison de l’augmentation des tentatives d’automutilation ou de suicide, des TCA, de l’isolement, des attaques de panique, etc. Tout cela génère beaucoup de inconfort et insatisfaction entre les professionnels et les familles », déclare M. Casalprim, qui assure que « la saturation est des deux côtés ».
