Le site covid-19 devient à nouveau un problème dans les hôpitaux. Face à la boom du nombre de contagions, notamment dans de plus de 60 ans, La Catalogne a demandé au ministère de la Santé d’administrer les quatrièmes doses aux personnes âgées de plus de 80 ans. à partir de l’automne. Il y a aussi des experts, comme l’immunologiste du CSIC Margarita del Val, qui s’engagent à donner, à la les patients vulnérables qui n’ont pas obtenu une bonne réponse immunologique après les trois premières doses, des médicaments tels que le des anticorps monoclonaux, à l’adresse remplacement de la quatrième ponction.
La pandémie se resserre. En à peine un mois, les centres de santé de toute l’Espagne sont passés de quelque 6 500 patients admis au cours de la première semaine de juin à l’équivalent d’un million de personnes. 10 249 notifiés par le ministère de la Santé ce vendredi. Le site incidence cumulée au cours des 14 derniers jours est passé à 996 cas pour 100 000 habitants (il y a un mois, il était de 617) et le covid-19 provoque en moyenne 40 décès par jour dans toute l’Espagne. « Je suis préoccupé par le fait que nous sommes de retour à avoir beaucoup de patients avec le coronavirus. Il y en a déjà assez pour stress à l’hôpital », certifie le chef du service des maladies infectieuses de l’hôpital Clínic (Barcelone), Àlex Soriano.
Il s’agit, bien sûr, de patients très âgés, qui sont admis « parce qu’ils sont se décompense sa maladie de base ». « La bonne chose est que nous n’avons pas de patients dans l’unité de soins intensifs en ce moment à cause du covid. Mais J’ai peur que les choses changent dans une semaine ou deux. Et, aussi, qu’à un certain moment, l’âge d’admission va diminuer et la gravité va augmenter », ajoute l’infectiologue.
Dans cette situation de l’expansion du virus (qui est essentiellement due à la sous-variante omicron, le BA.5, le plus contagieux de tous), la Conselleria de Salut a demandé ce vendredi à la Commission de santé publique de réévaluer la possibilité d’administrer la quatrième dose aux personnes de plus de 80 ans avant l’automne. « Je ne vois pas l’intérêt de devoir attendre l’automne », avait déjà déclaré la semaine dernière la présidente du comité scientifique consultatif contre le Covid-19, Magda Campins, sur Catalunya Ràdio.
Del Val : « L’immunité ne va pas tomber ».
Cependant, tous les experts ne sont pas d’accord sur la nécessité d’administrer la quatrième dose maintenant, même aux personnes vulnérables. « Nous n’avons pas vu d’indication que l’immunité a baissé. L’immunité est durable », a déclaré lundi l’immunologiste du Conseil national de la recherche espagnol (CSIC). Margarita del Val lors de la présentation d’une étude européenne sur le impact du covid-19 sur les maisons de soins espagnoles.
« En ce moment même une quatrième dose aux personnes qui répondent bien au vaccin n’a pas de sens », del Val s’est défendu. Selon elle, la troisième dose du vaccin augmente déjà fortement les anticorps neutralisants. contre le virus.
Del Val a également fait remarquer qu’il y a des personnes (par ex. les personnes très âgées ou des patients immunodéprimé ou transplanté) dans lequel les trois doses du vaccin n’ont pas généré une bonne réponse immunitaire. Elle préconise donc de donner à ce petit groupe d’autres médicaments au lieu du quatrième vaccin.
« Nous savons qu’il y a entre 5 et 10 %. des patients transplantés ou immunodéprimés qui ne répondront pas à la quatrième dose. Il est possible que ces patients bénéficieraient davantage d’autres stratégies que d’un quatrième vaccin. » Soriano note également.
Plus précisément, il fait référence à la Evusheld, qui est un anticorps monoclonal (une protéine artificielle qui agit comme un anticorps humain dans le système immunitaire). Il est déjà utilisé chez les patients immunodéprimés. « Il peut servir de forme de vaccination. A forme de vaccination passive », dit cet infectiologue.
« Variabilité entre pays »
Comme l’explique le chef de section du service des maladies infectieuses de l’hôpital allemand Trias i Pujol (Can Ruti, à Badalona), Roger Paredes, il existe des « populations vulnérables », à plus haut risque, pour lesquelles les « doses habituelles » du vaccin « ne sont pas suffisantes ». Selon lui, il y a « beaucoup de variabilité » entre les différents pays. « Certains pensent qu’avec la quatrième dose, ils atteindraient une bonne réponse. D’autres, que, quelle que soit la quantité de vaccin, il n’atteint pas les protection souhaitée », dit-il. Par exemple, un groupe de personnes qui ne réagissent pas bien sont les les patients atteints de lymphome. « Il existe des anticorps monoclonaux qui restent dans le sang pendant trois à six mois. Nous nous intéressons à ces personnes, qui sont peu nombreuses, pour faire ce traitement ».
Les patients les plus vulnérables, en plus des anticorps monoclonaux qui peuvent servir de protection contre le coronavirus, ont également un certain nombre de les médicaments antiviraux qui leur sont administrés une fois qu’ils ont déjà été testés positifs au covid-19. Ils sont les paxlovid ( » la plus haute priorité de toutes « ), la remdesivir (qui est administré pendant trois jours aux personnes nouvellement infectées par voie intraveineuse) et la molnuparivir (par voie orale, mais les études montrent une « efficacité moindre »).
Malgré tout, Paredes nous rappelle que tous les ces médicaments sont « plus chers » que le vaccin. « C’est pourquoi nous devons d’abord maximiser l’efficacité du vaccin. Dans une population spécifique, il n’est pas idiot de donner des quatrièmes doses », défend l’infectiologue de Can Ruti.
Résistance aux anticorps
Pour sa part, l’interniste et spécialiste des maladies infectieuses à l’hôpital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelone) Pere Domingo craint les problèmes que les antiviraux pourraient causer. « Ils ont déjà été décrits Les mutations du virus qui génèrent une résistance aux antiviraux ont déjà été décrites. Le virus va essayer de rechercher des mutations qui ne permettent pas au médicament d’agir », explique M. Domingo. Ce point de vue n’est pas partagé par tous ses collègues. « Pour l’instant, la résistance aux antiviraux n’est pas un problème fréquent ». déclare le Dr Paredes.
Pour Domingo, cependant, c’est « certain » que ces résistances se produiront. aux médicaments. C’est pourquoi il est important de poursuivre les recherches et de trouver de nouveaux antiviraux. « Si nous avions beaucoup, serait moins problématique. Mais nous n’avons pas beaucoup d’antiviraux. Une option serait, lorsqu’il y aura une gamme plus large d’antiviraux, de faire « combinaisons » entre eux. La forte transmission quotidienne du virus facilite les mutations et les échappatoires, non seulement aux vaccins, mais aussi aux médicaments.
Domingo prévient que le BA.5 subvariant, qui est déjà présent dans 80 à 90% des infections en Catalogne, est « le pire » qu’il y ait eu jusqu’à présent en termes de transmission. Elle est moins grave que les précédentes et ne provoque pas beaucoup d’admissions dans les unités de soins intensifs. Mais si le nombre d’admissions à l’hôpital continue d’augmenter, il en sera de même pour le nombre d’unités de soins intensifs et, avec elles, pour la mortalité.
